¡¡ Problemas digestivos y otros problemas médicos en el niño amamantado !!

¡¡¡ Problemas digestivos y otros más con el niño amantado !!!

>>METABOLISMO<<

Para iniciar quisiéramos explicarles en simples palabras que es el mecanismo, en forma de analogía, piensa en un mapa con múltiples carreteras y diferentes destinos, en cada carretera existente posibles atajos, desvíos y sobre todo gasolineras cercanas. El carro que toma algunas carreteras tiene como objetivo llegar a un lugar en especifico. Justamente eso es el metabolismo, el carro podrían ser hormonas que tienen como objetivo un destino, pero para poder avanzar por esas carreteras que el metabolismo ya tiene preestablecido, necesitará gasolina que bien podría ser las "enzimas", sin ellas la hormona avanzar no podría , etc. Para que todo marche bien la hormona en primer momento debería estar presente, pero, ¿si no lo está?, o que tal si la carretera no existe, que tal si no hay enzimas o si hay pero es muy poca,  ¿ ¿Qué pasará? :u ...

Los trastornos metabólicos congénitos resultaron de la ausencia o anormalidad de una enzima o su cofactor, lo que lleva a la acumulación o deficiencia de un metabolito específico, retomando nuestra analogía esto causaría mucho tráfico, nadie llegaría a su destino y esto haría que hubiera muchos informes "manifestaciones" de nuestro cuerpo para decir, aquí no llego nadie. 

Durante el período crítico del desarrollo (al nacer), sucede un fenómeno llamado “Impronta metabólica” que no es más una experiencia nutricional determinada (pues marca y se llega a las rutas con satisfacción) da lugar a respuestas metabólicas que, a largo plazo, puede proteger o predisponer a ciertas enfermedades. De tal manera que la lactancia materna es la impronta metabólica ideal para el recién nacido, pues su contenido muchas veces funcionará como objetivo, como ruta, como gasolina, es nuestro primer objetivo.

Algunas situaciones que dificultan la lactancia materna: 

• Lesiones neurológicas.
• Sufrimiento fetal.
• Hipoxia neonatal.
• Parálisis cerebral.
• Infantil.

En estos casos, el amamantamiento puede ser posible con la adaptación de la técnica de alimentación, a pesar de que estos bebés tendrán alteraciones funcionales y estructurales de la mecánica y del ritmo de succión-deglución e inclusive si estos reflejos están ausentes o disminuidos. Estos niños a su vez pueden presentar otras alteraciones conjuntas como hipotonía de lengua e hipotonía de cabeza y cuello, que alteran la extracción de leche y la posición del bebé durante la lactancia, respectivamente.

Entonces, ¿Qué podemos hacer?...

Para iniciar se podría sujetar con la misma mano el pecho y la barbilla del bebé, sosteniendo la mandíbula para apoyar el movimiento de succión. Se debe asesorar a la madre hasta lograr el agarre funcional y la posición, que, en lo particular, sea más cómodo para el bebé y la mamá. Cuando no existe o está muy disminuido el reflejo de succión-deglución, se puede administrar leche materna por sonda.

Se sabe que la lactancia materna tiene una parte instintiva, otra biológica y otra de influencia cultural o del medio. Además, la lactancia, precisamente de un proceso de aprendizaje y adaptación entre la madre y el bebé. Y que factores relacionados con algún miembro de la díada o ambos, con la técnica misma de amamantamiento, con las prácticas hospitalarias o las primeras experiencias orales del bebé, algunas anomalías congénitas metabólicas, estructuras propias de algún síndrome, pueden dificultar el inicio de la lactancia , e incluso conducirla al fracaso, al provocar perturbaciones también de la función oral, llamadas disfunciones orales.

Las madres suelen comentar que el bebé rechaza el pecho o bien se muestra inquieto, lo coge y lo suelta, o se pone muy nervioso y llora y parece no saber bien qué hacer con él. Si consigue agarrarse, lo hace de forma superficial, cierra mucho la boca y causa dolor, lo que a menudo conduce a poca ganancia de peso ya un destete precoz. Esta succión inadecuada se transforma rápidamente en hábitos difíciles de corregir, aunque posibles de ser revertidos si las dificultades se detectan en el periodo neonatal brindando otras opciones. 

Algunas posibles causas podrían ser:

• Inmadurez del bebe
• Características anatómicas individuales que dificultan el agarre, como la retrognatia (mandíbula corta o pequeña) o la anquiloglosia (lengua anclada, el frenillo del bebé esta muy corto, en pocas palabras la lengua esta como pegada) 
• Alteraciones neurológicas transitorias o permanentes que dificultan la posición del bebé para mamar, llevándolo a adquirir posturas atípicas. 
• Dolor facial y/o malformaciones craneales por lo general producido como causa de un parto instrumentado (ventosas, fórceps o espátulas). 
• La separación madre-bebé o poco contacto piel con piel.
• Las prácticas hospitalarias iatrogénicas como el uso de chupetes y biberones en el periodo neonatal.
• El retraso en el inicio de la primera toma tras el parto.
• El uso de anestésicos durante el parto, como la peridural.

Entonces es indispensable tomar en cuenta...

Aspecto general del cráneo:

•  Deformaciones craneales (caput succedaneum o cefalohematoma) parecen como grandes "chichones" en la cabeza.
• Tortícolis congénita

Tono muscular global:

• Hipertonía (aumento del tono muscular)
• Hipotonía (disminución del tono muscular)
• Fluctuación del tono muscular

Comportamiento del bebe:

• Somnolencia
• Aletargado
• Irritado

Reflejos orales (búsqueda, succión, deglución, extrusión, mordedura, vómito, tos): 

• Exacerbados
• Disminuidos
• Ausentes

Estructuras orofaciales (labios, lengua, mandíbula, mejillas, paladar, velo del paladar): 

• Alteraciones anatómicas
• Anquiloglosia (frenillo sublingual corto o fijo)
• Labios invertidos
• Lengua posteriorizada, rígida o elevada
• Retrognatia fisiológica acentuada
• Ausencia de almohadas de gordura  paladar alto

Alteraciones funcionales:

• Grado de tensión (excesivo, escaso, fluctuante)
• Dirección del movimiento (apertura, cierre, retraimiento o protrusión exagerados)
• Movimientos lentos, rápidos o espasmódicos
• Asimetría de los movimientos orofaciales

Succión nutritiva y no nutritiva:

• Ritmo lento
• Succión débil
• Pausas largas
• Pocas succiones por pausa

Coordinación succión-deglución-respiración:

• Incoordinación

Otras:

• Cólicos del lactante. 
• Diarrea aguda viral o bacteriana.
• Enterocolitis necrosante.
• Cirugías neonatales ya que en cualquier cirugía se necesitan ayunos prolongados, pero con 3 horas bastan.
• Ictericia neonatal patológica.
• Estreñimiento del lactante.
• Niño hospitalizado.
• Cardiopatías congénitas.

Existen varios síndromes (conjunto de signos y síntomas) que comparten algunos de los aspectos mencionados anteriormente que no permiten llevar a cabo una buena lactancia materna, te explicaremos unos cuantos :)…

¿Tu peque nació con Síndrome de Down?

La alimentación puede ser muy variada, algunos bebés no tendrán dificultad para iniciar lactancia, otros succionaran lentamente los primeros días, y otros tardarán más días. Estos últimos tendrán tomas más largas y habrá necesidad de despertarles, pues son niños menos demandantes. Para compensar el tono muscular puede ser útil el uso de rebozo para cargarlos.

¿Tu bebé presenta cólicos?

Seguramente haz escuchado que es por la lactancia, en cierta parte "si"  pues la lactosa un componente de la leche materna es la que les llega a causarla. es por ello que … 

¡¡¡No debes suspender la lactancia!!!

Como mami debes continuar lactancia con tomas prolongadas de más de 15 o 20 minutos del mismo lado para evitar cargas de lactosa, además de eliminar la leche de vaca y sus derivados (quesos, cremas, yogurt, etc.), de tu dieta materna, puede que tu bebé tenga esta patología de forma transitoria.

Antes de leer lo siguiente quiero recordarte que la lactancia, sobre todo el calostro (la primera leche que aparece en 1er día y dura aproximadamente hasta el 5to día), es también llamado “oro molido”, es rico en beta carotenos, leucocitos, factores de crecimiento para el intestino y además contiene IgA la cual ayuda a tu bebé a tener buenas defensas, o sea un excelente sistema inmune, ya que cuando tu bebé recién nace esta inmunoglobulina A, no la tiene, una vez más necesitará de tu ayuda, no se la niegues :( … 

Gracias a la leche materna tu bebé corre un muy bajo riesgo de tener enterocolitis necrotizante (muerte de tejido intestinal), si en algún momento tu bebé llega a ser hospitalizado tu serás su medicamento protector, pues al asistir a un lugar lleno de posibles virus, bacterias o tu bebe ya tiene una previa infección lo ayudas reforzando su inmunidad.

Diarrea aguda viral, bacteriana o parasitaria----*---*

Las diarreas tienen alta incidencia en México, las más frecuentes de tipo agudo en el lactante son de etiología viral (rotavirus y norovirus). La diarrea aguda se autolimita en el 90% de los casos y por supuesto que nunca se debe suspender lactancia. Se reconoce que la IgA funciona uniéndose de manera directa al antígeno viral o bacteriano específico, bloqueando la unión y la adhesión a las células huésped, lo cual facilita la fagocitosis y modula la respuesta inmune local. La Giardia lambdia es un paracito, no es frecuente en los menores de seis meses de edad por factores activos específicos que tiene la leche humana. En general los niños no amamantados tienen un 80% más de riesgo de presentar cuadros de diarrea.

¿Puedo continuar la lactancia si mi bebé tiene una cardiopatía congénita?

La respuesta es un rotundo si, entendemos que creas que tu bebé se agite, pero de alguna u otra forma tu bebé tiene que comer, se ha observado que durante el amamantamiento hay menos estrés cardiorrespiratorio, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria se mantienen estables y se alcanza una mejor saturación de oxígeno. Otra ventaja de la leche humana es que su concentración de sodio es baja y es más fácilmente digerible, muchas formulas no cuentan con esta propiedad y en vez de hacerles un bien, empeoran al retener más líquidos. Debido a que estos bebés tienen necesidades metabólicas aumentadas se recomienda ofrecer la leche del final, la cual contiene un mayor aporte calórico, recuerda que los pacientes con una cardiopatía congénita tienen como tratamiento una dieta hipercalórica (muchas calorías).

Mi bebé nació amarillo, dicen que es por culpa de la leche materna, ¿es cierto?. . . 

Existe la ictericia (color amarillo en la piel) fisiológica, queremos decir que es normal que aparezca los primeros 7 días de vida, en concentraciones especificas, la mayoría de estás se resuelven o desaparecen aproximadamente al 5to día.

En el metabolismo de la ictericia neonatal, la bilirrubina conjugada que prácticamente es un pigmento amarillo creado por la degradación de los glóbulos rojos (los que forman la sangre),  que normalmente debe desecharse en la pipi (ese compuesto le da el color) y en eses fecales (también le da el color a las eses fecales), anda recirculando por todo el cuerpo pequeño del bebé y se vea amarillo, por culpa de una enzima "B glucoronidasa" que la vuelve a cambiar la conformación de la bilirrubina conjugada en no conjugada y esto hace que no pase a su respectiva excreción por la eses o por la orina. 

La leche materna contiene esta enzima la "B glucoronidasa"  sin embargo a menos de que tu bebé presente una ictericia patológica, no es necesario suspenderla, pues se supone que tu bebé con el tiempo se adaptará y dejara de ser amarillo siempre y cuando su ictericia sea fisiológica que en general son recién nacidos sanos, con buen aumento de peso y sin otro dato anormal.

Como parte del tratamiento se debe Iniciar con lactancia materna en los primeros 30 minutos de nacimiento y dar más de ocho tomas al día, si no hay heces en 24 horas se debe estimular la defecación, no se debe de dar agua o soluciones glucosadas ya que esto reduce el número de tomas y el número de evacuaciones además se debe de vigilar la técnica de alimentación.

Aquí te dejamos dos mini infografías creada por nosotras con las mejores técnicas y posiciones de amamantamiento para que tu bebé tena una excelente lactancia materna...

No olvides dejarnos tus comentarios, te saludamos DJW!!!

BIBLIOGRAFÍA:

• Reyes H, Martínez A. Lactancia humana, bases para lograr su éxito. 1ª edición. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.

• Madrazo J. Nutrición y gastroenterología pediátrica. 1ª edición. México: McGraw-Hill interamericana, editores; 2013.

• Asociación española de pediatría. Manual de lactancia materna, de la teoría a la práctica. 1ª edición. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2008.

• Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al. Hyperbilirubinemia in the newborn infant>or¼35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics 2009;124:1193–1198.

• Gartner LM, Herschel M. Jaundice and breastfeeding. Pediatr Clin North Am 2001;48:389– 399.